Tắc động mạch trung tâm VM

[:vi]

1. Tắc động mạch trung tâm võng mạc là gì?

Tắc động mạch trung tâm võng mạc thư�ng xảy ra ở ngư�i lớn tuổi, là trư�ng hợp cần cấp cứu đặc biệt trong nhãn khoa. Nguyên nhân thư�ng là nghẽn mạch do cao huyết áp, bệnh lý tim mạch. �ôi khi là hậu quả của huyết khối do viêm nhiễm, bệnh Lupus, bệnh Behcet, bệnh Horton…

2. Triệu chứng lâm sàng của tắc động mạch trung tâm võng mạc

•  Bệnh nhân mù 1 mắt hoàn toàn, Ä‘á»™t ngá»™t. Ä�ôi khi phát hiện được sau khi ngủ dậy.
• Khám mắt:
  + Bán phần trước: đồng tử hơi giãn, mất phản xạ với ánh sáng trực tiếp, còn phản xạ liên ứng.
  + Ä�áy mắt: giai Ä‘oạn đầu thấy Ä‘á»™ng mạch co nhá»� nhÆ° sợi chỉ. Không có máu ở trong lòng mạch – tại thân mạch lá»›n có thể có giảm lÆ°u lượng máu hoặc hình ảnh cá»™t máu bị đứt Ä‘oạn thành nhiá»�u quãng.
  Sau những gi� đầu là hiện tượng phù võng mạc. Võng mạc màu trắng sữa, chủ yếu ở cực sau, tương phản với màu đ� của hoàng điểm, dấu hiệu “hoàng điểm anh đào� do hoàng điểm được nuôi dưỡng bởi mao mạch hắc mạc.

Các hình thái lâm sàng

• Mù thoáng qua- co thắt Ä‘á»™ng mạch:
  Khởi phát đột ngột, mù hoàn toàn 1 mắt. Kéo dài trong vài phút. Ngoài cơn, thị lực và đáy mắt hoàn toàn bình thư�ng. Cần làm những khám nghiệm v� tim mạch, thư�ng có dấu hiệu của hẹp hoặc nghẽn động mạch cảnh.
• Tắc nhánh Ä‘á»™ng mạch trung tâm võng mạc:
  Gây ra những bệnh cảnh lâm sàng khác nhau tuỳ thuộc vị trí tắc. Giảm thị lực đột ngột, mất vùng nhìn tương ứng với khu vực động mạch bị tổn thương.
  �áy mắt: phù võng mạc khu vực tắc do thiếu tưới máu. �ôi khi thấy được vật nghẽn là mảnh Cholesterol hoặc canxi.
• Tắc Ä‘á»™ng mạch trung tâm võng mạc ở ngÆ°á»�i có Ä‘á»™ng mạch mi-võng mạc:
  Chiếm khoảng 20% dân số, có thêm 1 động mạch mi-võng mạc có nguồn gốc từ hắc mạc, xuất phát từ b� đĩa thị phía ngoài nuôi dưỡng cho vùng giữa gai thị và hoàng điểm. Trong trư�ng hợp này, thị lực có thể giảm ít hoặc nhi�u nhưng thị trư�ng thu hẹp còn hình ống. �áy mắt: còn thấy 1 vùng võng mạc hồng hình tam giác ở giữa gai thị và hoàng điểm l�t giữa võng mạc cực sau bị phù tràn ngập. Ngược lại tắc động mạch mi-võng mạc đơn độc: Thị lực giảm. �áy mắt có phù trắng 1 vùng giữa gai thị và hoàng điểm, võng mạc xung quanh không bị tổn thương.

Central Retinal Artery Occlusion

3. �i�u trị tắc động mạch trung tâm võng mạc

• Tại chá»—: làm biến đổi áp lá»±c Ä‘á»™ng mạch trung tâm để di chuyển vật nghẽn bằng cách : day nhãn cầu trong vài phút; có thể chá»�c tiá»�n phòng để làm hạ nhãn áp; tiêm thuốc dãn mạch cạnh nhãn cầu.
• Toàn thân:
  + Có thể dùng thuốc dãn mạch, uống hoặc tiêm truy�n.
  + Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu.
  + Các thuốc chống đông và tiêu fibrrin (chỉ dùng khi không có chống chỉ định và trên những ngư�i trẻ có sức khoẻ tốt).
• Ä�iá»�u trị căn nguyên:
  + Nếu là cao huyết áp: đi�u trị cao huyết áp.
  + Bệnh Horton: liệu pháp corticoide khẩn cấp.
• Tiến triển- tiên lượng: Nếu bệnh nhân đến kịp (trong vòng 2 giá»� sau khi bị bệnh), thị lá»±c có thể phục hồi, phù võng mạc mất Ä‘i sau vài ngày, Ä‘á»™ng mạch lÆ°u thông lại bình thÆ°á»�ng. TrÆ°á»�ng hợp tắc nhánh Ä‘á»™ng mạch, các tổn thÆ°Æ¡ng ổn định, khuyết thị trÆ°á»�ng vùng võng mạc tÆ°Æ¡ng ứng, cÅ©ng có trÆ°á»�ng hợp tắc lan rá»™ng ra toàn bá»™ võng mạc. ThÆ°á»�ng bệnh nhân không mấy khi đến kịp vì vậy tiến triển không tốt. Thị lá»±c mất hoàn toàn, teo gai thị sau 1 tháng, co hẹp các Ä‘á»™ng mạch võng mạc, mạch máu có thể xÆ¡ trắng, có thể Ä‘Æ°a đến glocom tân mạch.

[:en]

1. What is central retinal artery occlusion?

As special emergency in ophthalmology, the disease usually occurs in adults. The cause is usually an embolism due to high blood pressure, cardiovascular disease. Sometimes it is the result of thrombosis due to Inflammation, Lupus disease, Behcet’s disease, Horton’s disease…

2. Clinical symptoms of central retinal artery occlusion

•  Patient was completely blind in one eye, suddenly. Sometimes discovered after waking up.
• Eye exam:
  + Anterior half: pupil is slightly dilated, reflexes to direct light, and reflexes are congruent.
  + Fundus: in the first stage, the artery is seen as small as a thread. No blood in the lumen – at the vascular body can reduce blood flow or the image of the blood column is expected for a long time.
  After the first hours is the phenomenon of saggy edema. The milky-white retina, mainly at the posterior pole, contrasts with the red color of the macula, the “cherry macular” sign because the macula is nourished by the black eye capillaries.

Clinical configurations available

• Transient blindness- arteriospasm:
  Sudden onset, complete blindness in one eye. Lasts for a few minutes. Apart from the attack, vision and fundus were completely normal. Cardiovascular examination is required, often with signs of organ or carotid obstruction.
• Central branch retinal artery occlusion:
  splenomegaly presents different clinical presentations depending on the site of obstruction. Sudden loss of vision, loss of vision corresponding to the damaged system area.
  Fundus: retinal edema in the area of occlusion, causing lack of blood. Sometimes the obstruction is a piece of cholesterol or calcium.
• Central retinal artery occlusion in people with central retinal vessels:
  Occupying about 20% of the population, there is an additional mi-vulva vascular system originating from the choroid, arising from the lateral disc margin that nourishes the area between the optic nerve and the macula. In this case, vision may be reduced more or less, but the market for electricity is still tubular. Fundus: there is also a triangular pink retina in the middle of the optic disc and the macula in the middle of the posterior pole retina is flooded. In contrast, isolated mi-retinal artery occlusion: Visual acuity decreased. There is white edema in the fundus of the eye between the optic disc and the macula, the surrounding retina is not damaged.

Central retinal artery occlusion

3. Treatment of central retinal occlusion

• Local: modify central arterial pressure to move the obstruction by : date the required label in minutes; can activate pre-room to reduce marks; injections to enlarge the eyeball.
• Full body:
  + Can use vasoconstrictor drugs, oral or infusion.
  + Antiplatelet drugs + Anticoagulant and fibrinolytic drugs only (used in the absence of contraindications and in young people in good health).
• Base control:
  + If it is high blood pressure: treat high blood pressure.
  + Horton’s disease: urgent corticosteroid therapy.
• Progress-prognosis: If the patient arrives on time (within 2 hours of illness), vision can be restored, macular edema disappears after a few days, arterial circulation is normal. In case of branch artery occlusion, the lesions are stable, there is a lack of visual field in the corresponding retinal area, there are also cases where the occlusion spreads to the entire retina. Often patients do not arrive in time because the development is not good. Total loss of vision, papilledema after 1 month, muscle contraction of retinal vessels, blood vessels may be white, possibly leading to neovascular glaucoma.

[:]