Visual Field Test

[:vi]

1. Thị trư�ng là gì?

Thị trư�ng là khoảng không gian mắt quan sát được khi nhìn vào một điểm cố định.

�ánh giá thị trư�ng giúp định giá tình trạng võng mạc, chức năng tế bào thần kinh thị giác, đư�ng thị giác và trung tâm thị giác.

Thị trư�ng màu: võng mạc chu biên của ngư�i bình thư�ng không phân biệt được màu sắc.

Từ ngoại biên tiến dần vào trung tâm, màu trắng được nhìn thấy đầu tiên, sau đó lần lượt là các màu xanh lơ, vàng, đ�, xanh lá cây. Như vậy, thị trư�ng với test sáng màu xanh lá cây là hẹp nhất, với test sáng trắng là rộng nhất.

Thị trư�ng với test màu cho phép nghiên cứu chính xác hơn cảm giác võng mạc. Trên thực tế lâm sàng, ngư�i ta dùng test màu để nghiên cứu tổn hại rất sớm ở vùng trung tâm. Có những trư�ng hợp test trắng chưa có ám điểm trung tâm, nhưng với test màu có thể phát hiện được ám điểm.

2. Giới hạn bình thư�ng của thị trư�ng

Thị trư�ng 1 mắt

• Phía thái dÆ°Æ¡ng: 90-95 Ä‘á»™
• Phía mÅ©i: 60 Ä‘á»™
• Phía trên: 50-60 Ä‘á»™
• Phía dÆ°á»›i: 70 Ä‘á»™

Giới hạn này có thể thay đổi tùy thuộc kích thước, cư�ng độ và màu sắc test sáng.

Thị trư�ng 2 mắt

Là khoảng không gian mà 2 mắt cùng mở khi quan sát. Có 1 vùng thị trư�ng chung cho cả hai mắt, những vật nằm trong vùng này đ�u được 2 mắt cùng nhìn thấy.

3. Các phương pháp đánh giá thị trư�ng

3.1.Phương pháp ước lượng

Là phương pháp so sánh thị trư�ng của bệnh nhân và thị trư�ng của bác sĩ.

Ưu điểm:

• Nhanh, dá»… thá»±c hiện được ở má»�i nÆ¡i.
• Có thể khám cho trẻ nhá»�, bệnh nhân nằm liệt hoặc bệnh nhân có thị lá»±c dÆ°á»›i Ä�NT 0.3m.

Nhược điểm:

• Ä�á»™ chính xác không cao.

3.2.Thị trư�ng động ( Thị trư�ng kế Maggiore, Goldmann )

Là phương pháp đo trong đó vật tiêu được di chuyển từ phía vùng không thấy v� phía vùng thấy cho đến lúc nó được nhìn thấy.

Phương pháp đo thị trư�ng động có vai trò quan tr�ng trong xác định ranh giới bên ngoài của thị trư�ng. Bằng việc thay đổi kích thước và cư�ng độ test sáng, thị trư�ng kế động cũng có thể xác định được các ám điểm trung tâm. Tuy nhiên, các ám điểm nông hoặc các ám điểm có b� tương đối phẳng nằm ở phía mũi thư�ng bị b� sót khi khám xét bằng thị trư�ng kế động. Mặc dù thị trư�ng kế động có thể dễ dàng xác định b� của các ám điểm sâu nhưng lại không xác định được mức độ tổn thương sâu của ám điểm.

3.3.Thị trư�ng tĩnh ( Thị trư�ng Goldmann tĩnh, Humprey, Otopus )

 Là phương pháp đo thị trư�ng trong đó một kích thích tĩnh được cho hiện ở nhi�u vị trí khác nhau. Bằng cách thay đổi cư�ng độ kích thích và cho vật tiêu xuất hiện nhi�u lần ở mỗi vị trí, ngư�i ta xác định được ngưỡng.

 Phương pháp đo thị trư�ng tĩnh là có độ chính xác cao, cho phép phát hiện và định lượng những tổn hại ở đáy mắt. Thị trư�ng kế tĩnh có khả năng xác định tốt cả b� và độ sâu của các ám điểm, giúp xác định ngưỡng cảm thụ ở nhi�u điểm khác nhau trong thị trư�ng từ đó vẽ nên bức tranh toàn cảnh của thị trư�ng. Do việc phân tích ngưỡng cảm thị mất nhi�u th�i gian, gay mệt m�i cho bệnh nhân nên ngư�i ta chỉ tập trung phân tích thị trư�ng trung tâm, nơi xuất hiện những tổn hại sớm. Thị trư�ng kế tĩnh ít giúp đánh giá toàn cảnh tổn thương thị trư�ng v� phía chu biên.

4. Các tổn thương thị trư�ng thư�ng gặp

�m điểm

�m điểm là mất hoặc giảm thị lực ngay bên trong thị trư�ng mà không gây biến đổi thị trư�ng chu biên.

• Ã�m Ä‘iểm tuyệt đối nếu mất hoàn toàn thị lá»±c tại vùng ám Ä‘iểm. 
• Ã�m Ä‘iểm tÆ°Æ¡ng đối nếu thị lá»±c giảm má»™t phần. 
• Ã�m Ä‘iểm dÆ°Æ¡ng tính nếu bệnh nhân tá»± nhận thấy được. 
• Ã�m Ä‘iểm âm tính nếu bệnh nhân không tá»± nhận thấy được mà chỉ phát hiện được khi làm thị trÆ°á»�ng.
• Ã�m Ä‘iểm trung tâm ở vùng trung tâm bao gồm cả Ä‘iểm định thị, gặp trong tổn thÆ°Æ¡ng vùng hoàng Ä‘iểm. 
• Ã�m Ä‘iểm cạnh tâm là ám Ä‘iểm bên cạnh Ä‘iểm định thị, gặp trong những tổn hại thị thần kinh.
• Ã�m Ä‘iểm hình cung ( ám Ä‘iểm Bjerrum ): khởi phát ở gần Ä‘iểm mù, uốn vòng qua Ä‘iểm định thị và kết thúc hoàn toàn ở kinh tuyến ngang vá»� phía mÅ©i, gặp trong: glocom, thoái hóa võng mạc cận thị, tắc nhánh Ä‘á»™ng mạch, tác nhánh tÄ©nh mạch viêm hắc võng mạc…

Thu hẹp thị trư�ng

Thu hẹp thị trư�ng là thu hẹp khi ranh giới ngoại vi của thị trư�ng bị thu hẹp lại hơn bình thư�ng nhưng vẫn giữ nguyên hình dạng của chúng.

• Thu hẹp không Ä‘á»�u gặp trong bệnh teo thị thần kinh. 
• Thu hẹp Ä‘á»�u đồng tâm gặp trong những trÆ°á»�ng hợp quá mệt má»�i, suy nhược thần kinh; giả vá»�, đục thể thuá»· tinh. 
• Thu hẹp Ä‘á»�u đồng tâm sát Ä‘iểm cố định gặp trong bệnh thoái hoá sắc tố võng mạc. 
• Thu hẹp vá»� phía mÅ©i gặp trong bệnh Glôcôm. 
• Khuyết thị trÆ°á»�ng từng vùng: gặp trong những bệnh lý của võng mạc nhÆ° bong võng mạc, tắc nhánh Ä‘á»™ng mạch trung tâm võng mạc…

Bán manh

Bán manh là mất một nửa hoặc một phần tư thị trư�ng của cả hai mắt.

• Bán manh hai mắt ở hai bên thái dÆ°Æ¡ng: loại này gây tổn hại thị trÆ°á»�ng thái dÆ°Æ¡ng do tổn thÆ°Æ¡ng tại giao thoa thị giác. ThÆ°á»�ng gặp trong những khối u vùng hố yên nhÆ°:  u tuyến yên, viêm màng não do lao. 
• Bán manh hai mắt ở hai bên phía mÅ©i: loại này hiếm gặp hÆ¡n do chèn ép từ ngoài vào trong ở hai bên giao thoa thị giác. 
• Bán manh hai bên phải hoặc trái (bán manh đồng danh hai mắt): là tổn thÆ°Æ¡ng hai ná»­a phải hoặc trái của cả 2 thị trÆ°á»�ng. Do tổn thÆ°Æ¡ng ở sau giao thoa thị giác: dải thị giác, thể gối ngoài, tia thị giác. Bán manh hai bên phải gặp trong tổn thÆ°Æ¡ng dải thị giác bên trái và ngược lại.
• Bán manh má»™t phần tÆ°, nhất là khi có tổn thÆ°Æ¡ng ở tia thị giác:

+Bán manh phần tư trên ở hai mắt do tổn thương thuỳ thái dương hoặc tổn thương động mạch não sau. 

+Bán manh phần tư dưới ở hai mắt do tổn thương thuỳ đỉnh hoặc động mạch Sylvius.

[:en]

Visual field tests are used to detect blind spots (scotomas), which could be a sign of eye diseases. The size and shape of a scotoma offer important clues about the presence and severity of diseases of the eye, optic nerve and visual structures in the brain. Many eye and brain disorders can cause peripheral vision loss and other visual field abnormalities.

For example, optic nerve damage caused by glaucoma creates a very specific visual field defect. Other eye problems associated with blind spots and other visual field defects include optic nerve damage (optic neuropathy) from disease or damage to the light-sensitive inner lining of the eye (retina).

Brain abnormalities such as those caused by strokes or tumors can affect the visual field. In fact, the location of the stroke or tumor in the brain can frequently be determined by the size, shape and site of the visual field defect.

[:]