Bệnh viêm thị thần kinh thÆ°á»ng gặp ở nữ, trẻ tuổi, mất thị lá»±c bán cấp kèm theo Ä‘au khi chuyển Ä‘á»™ng nhãn cầu. Bệnh có thể khởi phát sau nhiá»…m virus. Nguyên nhân do viêm, nhiá»…m khuẩn, virus, nấm, u, chấn thÆ°Æ¡ng, tá»± miá»…n…
Triệu chứng của bệnh
Triệu chứng cơ năng
– Trong giai Ä‘oạn cấp tÃnh: Suy giảm thị lá»±c má»™t mắt tiến triển nhanh, có thể gặp ở cả 2 mắt. Bệnh nhân bị xÆ¡ hóa mảng có thể bị viêm thị thần kinh tái phát, tức là có thể đã có giai Ä‘oạn bị giảm thị lá»±c mắt cùng bên hoặc đối bên. Bệnh nhân bị viêm tủy thị thần kinh thÆ°á»ng đặc trÆ°ng bởi viêm thị thần kinh và viêm tủy nặng, hai bên. Tuy nhiên, viêm thị thần kinh đôi khi xuất hiện trÆ°á»›c bệnh tủy sống.
– Rối loạn sắc giác (sá»± thay đổi trong nháºn biết mà u sắc) ở mắt bệnh, đôi khi rối loạn nà y quan trá»ng hÆ¡n giảm thị lá»±c.
– Äau nhãn cầu hoặc sau hốc mắt: ThÆ°á»ng liên quan đến sá»± thay đổi thị lá»±c và tăng lên khi chuyển Ä‘á»™ng mắt; Ä‘au có thể xuất hiện trÆ°á»›c khi mất thị lá»±c.
– Dấu hiệu Ulthoff: Giảm thị lá»±c khi nhiệt Ä‘á»™ cÆ¡ thể tăng nhÆ° sau váºn Ä‘á»™ng hoặc sốt.
– Dấu hiệu Pulfrich: Nhìn váºt thể di chuyển theo Ä‘Æ°á»ng thẳng thà nh Ä‘Æ°á»ng cong, hiện tượng nà y là do sá»± dẫn truyá»n không cân xứng giữa 2 dây thần kinh thị giác.
Triệu chứng thực thể
– Giảm phản xạ đồng tá» vá»›i ánh sáng ở mắt bị tổn hại: thÆ°á»ng thấy tổn hại đồng tá» hÆ°á»›ng tâm tÆ°Æ¡ng đối (RAPD) hoặc đồng tá» Marcus Gunn.
– Giảm thị lá»±c: Mức Ä‘á»™ giảm thị lá»±c từ nhẹ đến mất thị lá»±c hoà n toà n, thÆ°á»ng xảy ra ở má»™t mắt, nhÆ°ng có thể là cả hai mắt.
– Bất thÆ°á»ng thị giác mà u và sá»± nhạy cảm tÆ°Æ¡ng phản xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân viêm thị thần kinh có giảm thị lá»±c.
– Tổn khuyết thị trÆ°á»ng: có thể bao gồm ám Ä‘iểm trung tâm, cạnh trung tâm, hình cung, bÆ°á»›c nhảy phÃa mÅ©i hoặc khuyết ná»a ngang của thị trÆ°á»ng.
– Soi đáy mắt: 1/3 trÆ°á»ng hợp bệnh nhân viêm thị thần kinh là viêm Ä‘Ä©a thị vá»›i biểu hiện: phù, cÆ°Æ¡ng tụ Ä‘Ä©a thị ,bá» hÆ¡i má», lồi lên, có thể xuất huyết quanh Ä‘Ä©a thị. 2/3 trÆ°á»ng hợp còn lại viêm thị thần kinh háºu nhãn cầu không phát hiện tổn thÆ°Æ¡ng đầu thị thần kinh trên soi đáy mắt.
Chẩn đoán bệnh
Chẩn Ä‘oán dá»±a và o triệu chứng lâm sà ng và các xét nghiệm cáºn lâm sà ng.
Hình ảnh cộng hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu trong đánh giá viêm thị thần kinh và phát hiện tổn thương chất trắng của hệ thống thần kinh trung ương. Hình ảnh cộng hưởng từ cũng giúp để loại trừ những tổn thương khác.
Äiện thể gợi thị giác (VEPs) có thể được xem xét ở những bệnh nhân nghi ngá» viêm thị thần kinh. Xét nghiệm nà y có thể bất thÆ°á»ng ngay cả khi hình ảnh cá»™ng hưởng tá» bình thÆ°á»ng.
Những xét nghiệm máu sau đây có thể được thực hiện để loại trừ bệnh thị thần kinh khác:
– Máu lắng
– Xét nghiệm chức năng tuyến giáp
– Kháng thể kháng nhân
– Enzyme ACE
– Phản ứng huyết tÆ°Æ¡ng nhanh
– Nghiên cứu Ä‘á»™t biến acid nhân
Chẩn đoán phân biệt
– Bệnh thiếu máu đầu thị thần kinh
– Bệnh thị thần kinh di truyá»n Leber
– Các bệnh gây chèn ép thị thần kinh: Bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp, u, phình mạch hoặc các bệnh hốc mắt khác.
– Bệnh thị thần kinh do nhiá»…m Ä‘á»™c
Tiến triển
– Chức năng thị giác bắt đầu cải thiện trong vòng 1 đến và i tuần sau khi khởi phát. Thị lá»±c cải thiện nhanh sau dùng corticoid liá»u cao
– ThÆ°á»ng thấy tổn hại thị giác mà u, Ä‘á»™ tÆ°Æ¡ng phản và độ nhạy sáng vÄ©nh viá»…n. Háºu quả cuối cùng của viêm thị thần kinh, đặc biệt ở những bệnh nhân tái phát nhiá»u lần là teo gai thị.
Äiá»u trị bệnh
Äiá»u trị theo nguyên nhân: Nếu viêm thị thần kinh do viêm nhiá»…m khuẩn hệ thống xoang lân cáºn phải Ä‘iá»u trị bằng kháng sinh.
Äiá»u trị ná»™i khoa trong viêm thị thần kinh để cải thiện triệu chứng Ä‘au và giảm thị lá»±c gây ra bởi viêm mất myeline của thị thần kinh.
Chống viêm bằng corticoid liá»u cao tÄ©nh mạch là m tăng tốc Ä‘á»™ hồi phục và là m cháºm tái phát
