Viêm màng bồ đào trước

Các triệu chứng của Viêm màng bồ đào trước

Triệu chứng của viêm MB� trước gồm nhìn m�, mắt đau, đ�, sợ ánh sáng, chảy nước mắt, tủa mặt sau giác mạc, tế bào và Tyndall thủy dịch (+), fbrin hoặc mủ ti�n phòng, phân tán sắc tố, co đồng tử, các nốt trên mống mắt và dính mống mắt.

1. Giảm thị lực:

• Là triệu chứng xuất hiện ngay từ đầu. Giảm thị lá»±c do đục môi trÆ°á»�ng trong suốt bởi tủa giác mạc, bởi protein, tế bào viêm và fbrin trong thủy dịch.

2. �au: 

• Ä�au nhức mắt là triệu chứng chủ quan nổi bật nhất do mống mắt thể mi có mạng lÆ°á»›i thần kinh phong phú xuất phát từ dây V. Ä�au do co thắt thể mi và các đầu tận cùng thần kinh còn bị kích thích bởi nồng Ä‘á»™ Ä‘á»™c tố cao.

3. Sợ ánh sáng, chảy nước mắt 

• Do kích thích dây V.

4. Cương tụ:

• Là dấu hiệu xuất hiện đầu tiên, hay gặp do sá»± cấp máu cho mống mắt, thể mi rất phong phú. Chủ yếu là do ứ Ä‘á»�ng và giãn các mạch máu ở sâu, các mạch thượng củng mạc vùng rìa. Càng xa vùng rìa, cÆ°Æ¡ng tụ càng giảm dần, khác vá»›i hiện tượng cÆ°Æ¡ng tụ kết mạc trong viêm kết mạc cấp.
• CÆ°Æ¡ng tụ các mạch ở mống mắt làm cho mống mắt sẫm màu và có thể gây xuất huyết mống mắt, xuất huyết tiá»�n phòng.
• Ä�ôi khi bệnh nhân không có các triệu chứng chủ quan, viêm MBÄ� được phát hiện tình cá»� khi khám mắt.

5. Tủa giác mạc:

• Là những lắng Ä‘á»�ng tế bào viêm ở ná»™i mô giác mạc.

V� mô h�c, tủa giác mạc gồm những tế bào lympho, tương bào, thực bào đơn nhân lớn và có thể kèm theo các hạt sắc tố, các tế bào này nằm trong một lưới fbrin.

Tủa giác mạc thư�ng lắng đ�ng ở trung tâm và phần dưới của giác mạc tạo thành hình tam giác, đỉnh quay lên trên (tam giác Arlt). Tủa giác mạc cũng có khi phân bổ đ�u trên toàn bộ nội mô giác mạc và có hình sao như trong viêm MB� dị sắc Fuchs hoặc viêm MB� do virus herpes. Tủa giác mạc có thể là những chấm nh� li ti (tủa bụi) hoặc to thành đốm như mỡ cừu đặc biệt trong viêm MB� mãn tính hoặc dạng hạt.

Tủa giác mạc mới có màu trắng kem, b� m�. Trong giai đoạn viêm MB� ổn định, tủa giác mạc ngả màu nâu do có sắc tố, tủa có khía và nh� lại (tủa cũ). Sự phân biệt giữa tủa mới trong viêm MB� hoạt tính với tủa cũ trong viêm MB� đã ổn định là rất quan tr�ng để có chỉ định đi�u trị thích hợp. �ặc điểm của tủa giác mạc trong viêm MB� cũng là dấu hiệu quan tr�ng để chẩn đoán phân biệt viêm MB� tăng nhãn áp với cơn glocom góc đóng.

6. Xuất tiết:

• Xuất tiết do tăng tính thấm thành mạch.

7. Thủy dịch trong ti�n phòng có protein

Biểu hiện bằng dấu hiệu Tyndall dương tính, ti�n phòng có thể có fibrin hoặc mủ gồm bạch cầu đa nhân và tế bào hoại tử. Xác định dấu hiệu Tyndall bằng đèn khe sinh hiển vi chếch 45º với cư�ng đ� ánh sáng và độ phóng đại tối đa, khe sáng rộng 1x1mm. Các mức độ Tyndall:

+   Tyndall 1+: thủy dịch đục rất nhẹ

+   Tyndall 2+: thủy dịch đục vừa phải, còn soi rõ chi tiết mống mắt và thể thủy tinh.

+   Tyndall 3+: thủy dịch đục nhi�u, không soi rõ chi tiết mống mắt và thể thủy tinh.

+   Tyndall 4+: thủy dịch đục rất nhi�u, có fibrin.

Mức độ phản ứng tế bào ở ti�n phòng được phân loại theo số lượng tế bào viêm thấy trong một vi trư�ng 1x1mm với cư�ng độ ánh sáng và độ phóng đại tối đa:

Mức độ                      Tế bào trong vi trư�ng

0.5+                                    1-5

1+                                       6-15

2+                                       16-25

3+                                       26-50

4+                                       >50

Khi còn dấu hiệu Tyndall chứng t� viêm MB� vẫn còn hoạt tính

Xuâ�t tiê�t ở diện đồng tử thành màng bi�t ki�n diện đồng tử sẽ cản trở lưu thong thủy dịch từ hậu phòng ra tiền phòng.

Xuâ�t tiê�t ở mô�ng mă�t co� thể làm di�nh mô�ng mă�t vơ�i thể thủy tinh, hình thành những di�nh sau. Khi dùng thuô�c dãn đồng tử nê�u đồng tử dãn được, những chỗ mô�ng mă�t di�nh sau khi bị đư�t ra sẽ để lại một vòng să�c tô� Vossius ở bao trươ�c thể thủy tinh.

Xuâ�t tiê�t ở go�c tiền phòng, ở vùng bè củng mạc gây bi�t go�c tiền phòng cản trỏ lưu thông thủy dịch làm tăng nhãn a�p.

8. Những thay đổi ở đồng tử:

• LuÌ�c đầu: đồng tử co nhỏ, phản xaÌ£ chậm do xung huyêÌ�t vaÌ€ phuÌ€ của tổ chÆ°Ì�c, do kiÌ�ch thiÌ�ch thần kinh bởi độc tôÌ� vaÌ€ caÌ�c châÌ�t kiÌ�ch thiÌ�ch; sÆ°Ì£ kiÌ�ch thiÌ�c cÆ¡ co đồng tử maÌ£nh hÆ¡n cÆ¡ dãn đồng tử.
• Giai Ä‘oaÌ£n tiêÌ�p theo: bÆ¡Ì€ đồng tử diÌ�nh vaÌ€o mặt trÆ°Æ¡Ì�c thể thủy tinh laÌ€m đồng tử meÌ�o. NêÌ�u duÌ€ng thuôÌ�c dãn đồng tử sÆ¡Ì�m, những chỗ diÌ�nh taÌ�ch ra Ä‘Æ°Æ¡Ì£c, đồng tử dãn ra để laÌ£i một voÌ€ng săÌ�c tôÌ� của lÆ¡Ì�p săÌ�c tôÌ� mặt sau môÌ�ng măÌ�t ở bao trÆ°Æ¡Ì�c thể thủy tinh nhÆ° Ä‘ã mô tả ở phần trên.
• Khi bệnh diễn biêÌ�n lâu ngaÌ€y, caÌ�c chỗ diÌ�nh đồng tử Ä‘ã xÆ¡ hoÌ�a thiÌ€ caÌ�c thuôÌ�c dãn đồng tử không coÌ� taÌ�c duÌ£ng.

9. Ca�c nô�t ở mô�ng mă�t:

Trong viêm MB� ba�o câ�p hoặc mãn, co� sự ti�ch tụ tê� bào thành những nô�t ở mô�ng mă�t. Ca�c nô�t gồm tê� bào biểu mô và lympho mà không co� hoại tử tổ chư�c.

• NôÌ�t Koeppe: do Koeppe mô tả năm 1917, caÌ�c nôÌ�t maÌ€u trăÌ�ng xaÌ�m ở bÆ¡Ì€ đồng tử, xuâÌ�t hiện sÆ¡Ì�m trong Ä‘Æ¡Ì£t viêm vaÌ€ thÆ°Æ¡Ì€ng tiêu nhanh.
• NôÌ�t Busacca: Ä‘Æ°Æ¡Ì£c Busacca mô tả năm 1932, caÌ�c nôÌ�t ở mặt trÆ°Æ¡Ì�c môÌ�ng măÌ�t, coÌ� khi ở trong nhu mô môÌ�ng măÌ�t. CaÌ�c nôÌ�t maÌ€u trăÌ�ng xaÌ�m, coÌ� thể tồn taÌ£i nhiều thaÌ�ng, đôi khi tổ chÆ°Ì�c hoÌ�a, coÌ� tân maÌ£ch hoặc thoaÌ�i hoÌ�a hyaline. Khi caÌ�c nôÌ�t ở gần chân môÌ�ng măÌ�t coÌ� thể gây diÌ�nh vaÌ€ nghẽn goÌ�c tiền phoÌ€ng. NôÌ�t Busacca iÌ�t gặp hÆ¡n nôÌ�t Koeppe.
• NôÌ�t Berlin: nôÌ�t ở chân môÌ�ng măÌ�t.

–    Teo môÌ�ng măÌ�t hay gặp trong viêm MBÄ� do zona, herpes hoặc viêm MBÄ� diÌ£ săÌ�c Fuchs.

10. Nhãn a�p:

Trong viêm mô�ng mă�t thể mi ở giai đoạn đầu, nhãn a�p thường thâ�p thoa�ng qua do giảm tiê�t thủy dịch vì viêm thể mi. Co� những viêm MB� ở giai đoạn cuô�i, nhãn a�p thâ�p vĩnh viễn do thể mi bị hủy hoại gây teo nhãn cầu.

Nhãn a�p co� thể tăng trong đợt viêm câ�p do xuâ�t tiê�t bi�t diện đồng tử hoặc làm nghẽn go�c tiền phòng cản trở sự lưu thông thủy dịch.

Trong ca�c triệu chư�ng của viêm mô�ng mă�t thể mi, Tydall thủy dịch dương ti�nh và tủa gia�c mạc là triệu chư�ng quan trọng nhâ�t để chẩn đoa�n xa�c định bệnh ở giai đoạn hoạt ti�nh. Nê�u Tyndall âm ti�nh và tủa gia�c mạc tiêu hê�t hoặc tủa ngả màu să�c tô� nâu chư�ng tỏ viêm mô�ng mă�t thể mi đã cũ.